Síncope em crianças e adolescentes / Syncope in children and adolescents

A síncope na infância é uma manifestação clínica relativamente comum e corresponde a pelo 1 por cento dos atendimentos em salas de emergência pediátrica. Por outro lado, cerca de 15 por cento das crianças apresentarão pelo menos um episódio até a segunda década de vida. A síncope na infância pode ser definida como a perda súbita da consciência e do tônus postural, com recuperação espontânea. Em muitas crianças, o episódio de síncope é benigno, geralmente secundário a um distúrbio do controle autonômico (síncope neurocardiogênica, responsável por 50 por cento ou mais de todos os casos). No tratamento da síncope, a identificação das causas e, conseqüentemente, dos mecanismos é fundamental para seu sucesso. Muitas vezes uma investigação cara e prolongada não é necessária quando se tem uma história clínica consistente, o que dispensaria uma razoável quantidade de exames complementares. Neste artigo serão discutidas as abordagens diagnóstica e terapêutica da síncope em crianças.

Uso de antiarrítmicos na presença de disfunçäo vantricular esquerda / Antiarrhythmic drugs in patients with left ventricular dysfunction

Com o aumento da sobrevida da populaçäo nos últimos anos e com a melhoria no tratamento do infarto agudo do miocárdio, maior número de pacientes apresenta-se na clínica com maior chance de apresentar arritmias cardíacas de gravidade variável.Muitos desses pacientes necessitam tratamento anti-arrítmico, que, na maioria dos centros, ainda é baseado na administraçäo de medicamentos.Os pacientes sobreviventes de morte súbita cardíaca, ou com miocardiopatia dilatada de origem isquêmica ou idiopática, apresentam graus variáveis de disfunçäo ventricular.Quanto mais comprometida a fraçäo de ejeçäo, pior o grau funcional desses pacientes e maiores riscos de arritmias potencialmente letais, ameaçadoras à vida.Do ponto de vista anatomopatológico, a disfunçäo ventricular caracteriza-se por células isquêmica, entremeadas por células saudáveis e áreas de necrose.É justamente nesse substrato que as arritmias se origianm e é exatamente sobre esta regiäo que os fármaco antiarrítmicos exercem seus efeitos eletrofisiológicos.Há vários estudos demonstrando que quando pior o estado da funçäo ventricular, menor a eficácia desses medicamentos.Em outras palavras, exatamente os pacientes com arritmia mais grave, que mais necessitam do efeito antiarrítmico desses agentes, säo os que menos se beneficiam.A Maioria dos medicamentos disponíveis para o tratamento da arritmias cardíacas exerce algum efeito depressor da funçäo ventricular.Quanto maior esse efeito depressor da funçäo ventricular é mais acentuada nos pacientes com piores graus funcionais e, por essa razäo, devem ser prescritos com cautela nessa populaçäo...

Uso de medicamentos antiarrítmicos durante a gravidez / Antiarrythmic drug therapy during pregnancy

As arritmias cardíacas säo ocorrência comum durante a gravidez e, em alguns casos, seu tratamento torna-se necessário, quer para alívio dos sintomas, quer para a prevençäo das recorrências.Entretanto, esses fármacos näo säo isentos de causar efeitos colaterais, às vezes graves, tanto para a mäe como para o feto.Secundariamente às adaptações fisiológicas que ocorrem durante a gestaçäo, a farmacocinética dos medicamentos antiarrítmicos também sofre variações, tanto na aborçäo como na distribuiçäo e na eliminaçäo.Todos os antiarrítmicos, em menor ou maior proporçäo, atravessam a barreira placentária, trazendo consigo o risco de teratogenicidade, principalmente nas primeiras oito semanas de gestaçäo.O conhecimento da farmacocinética e da farmacodinâmica durante o período gestacional é importante para o médico evitar as complicações secudárias ao uso incorreto dessa classe de medicamentos näo raramente prescrita.O tratamento das arritmias de mulheres grávidas näo difere daquele de näo-grávidas.No entanto, deve-se ter maior cuidado com os fármacos antiarrítmicos mais novos, porque pouca informaçäo a respeito dos riscos e dos efeitos adversos estäo disponíveis na literatura.Por outro lado, mulheres grávidas com arritmias associadas a disfunçäo ventricular estäo sujeitas ao maior risco de efeitos pró-arrítmicos desses medicamentos, particularmente os da classe I de Vaughan-Williams...